Utilità e sicurezza dell’ablazione transcatetere della fibrillazione atriale nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica
La fibrillazione atriale è comune nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica e predice esiti avversi.
L’ablazione transcatetere con radiofrequenza rappresenta un'alternativa potenzialmente vantaggiosa al trattamento farmacologico della fibrillazione atriale.
Tuttavia, la sua efficacia nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica non è stabilita.
Uno studio ha valutato la fattibilità, la sicurezza e l'efficacia dell’ablazione transcatetere con radiofrequenza della fibrillazione atriale nei pazienti con cardiomiopatia ipertrofica.
Un totale di 26 pazienti affetti da cardiomiopatia ipertrofica con fibrillazione atriale parossistica ( n = 13 ) o permanente ( n=13), refrattaria alla terapia antiaritmica ( età media 58 anni, tempo dalla comparsa di fibrillazione atriale 7.3 anni, volume atriale sinistro medio 170 ml ) sono stati sottoposti ad ablazione.
E’stato utilizzata la tecnica dell'isolamento della vena polmonare più lesioni lineari.
Nessuna complicanza maggiore periprocedurale si è verificata. Un paziente è morto a causa di ictus emorragico 4 settimane dopo l’esecuzione dell’intervento ablativo mentre era in ritmo sinusale.
Durante un periodo di follow-up medio di 19 mesi, 9 dei restanti 25 pazienti ( 36% ) ha sperimentato recidiva di fibrillazione atriale ( nonostante l’ablazione fosse stata ripetuta in 3 ) ed erano considerati insuccessi, mentre 16 sono rimasti in ritmo sinusale ( tasso complessivo di successo: 64% ).
Alla valutazione finale, 10 di questi 16 pazienti non erano più in trattamento con farmaci antiaritmici.
L’ablazione ha avuto molto successo nei pazienti con fibrillazione atriale parossistica ( tasso di successo del 77% rispetto al 50% nel sottogruppo con fibrillazione atriale permanente ).
I pazienti con ripristino del ritmo sinusale hanno mostrato un marcato miglioramento sintomatico ( classe funzionale NYHA finale, media, 1.2 vs 1.7 prima della procedura, p=0.003).
Al contrario, i pazienti in cui l’ablazione ha fallito non hanno mostrato alcun cambiamento ( classe funzionale NYHA finale, media, 1.9 vs 1.7 prima della procedura, p=0.59 ).
In conclusione, nella maggior parte dei pazienti studiati affetti da cardiomiopatia ipertrofica, l’ablazione transcatetere con radiofrequenza ha dimostrato di essere una sicura ed efficace opzione terapeutica per la fibrillazione atriale, ha prodotto un miglioramento dello stato funzionale, ed è stata in grado di ridurre o ritardare la necessità del trattamento farmacologico a lungo termine. ( Xagena2007 )
Gaita F et al, Am J Cardiol 2007; 99 :1575-1581
Cardio2007